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关于循证护理模式在中药治疗慢性胃炎的应用

作者:2015-08-17 10:59文章来源:未知

  科学证据为基础的循证护理正在展开,它使传统的经验主义护理模式向依据科学研究成果为基础的新型护理模式转变,是近年来护理领域发展的新趋势。慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变。在各种胃病中其发病率居于首位,约占接受胃镜检查患者的80% - 90%,如何做好胃炎患者的护理越来越受到关注。我们将循证护理模式运用于中药贴敷神厥穴治疗慢性胃炎,取得了良好的效果。

  1 资料与方法

  1. 1 临床资料:

  2009 年- 2011 年我院脾胃科住院的患者48例,随机分为观察组24 例,对照组24 例,年龄25 - 75 岁,两组性别、年龄和病程上对比均无显著性差异( P > 0. 05) 。

  1. 2 纳入标准:

  根据2003 年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》,所有入选病例符合慢性胃炎的西医及中医诊断标准。

  1. 3 排除标准:

  恶性肿瘤及具有外科手术指征者; 合并有心血管、肝病、肾病等严重原发性疾病和精神病患者。

  1. 4 护理方法:

  两组治疗上采用统一的方法,对照组采用常规护理模式,观察组采用循证护理模式。循证护理模式:

  ⑴成立循证护理小组: 成员有护理部主任、科护士长、护士长和护士骨干组成,接受循证护理知识培训,掌握一定的循证护理实践方法。

  ⑵提出循证问题: 根据临床观察和文献检索,确定慢性胃炎患者的主要问题是反复上腹部疼痛、胀满不适,伴有纳谷不香、嘈杂、嗳气、泛酸、恶心等症状。

  ⑶循证支持: 根据诸多问题,首先确定检索关键词: 循证医学、中医理论、神厥穴、幽门螺旋杆菌、中药贴敷。应用计算机网络检索有关文献,查阅相关资料,寻找适合患者的最佳证据。对资料的可能性,实用性进行分析、评论,并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验、患者愿望及需求相结合制定护理实施方案。

  ⑷护理措施: ①心理因素: 在健康改变的情况下,各种因素都会成为应激原而导致心理应激。在应激过程中,心理因素具有决定性的影响。如果心理卫生不健康,精神紧张、忧虑、郁闷,就会引起高级神经系统功能失调。尤其是交感神经长时间处于兴奋状态,会导致胃黏膜血管收缩功能紊乱,使胃黏膜血流量减少,破坏胃黏膜屏障作用,久而久之,形成了胃黏膜慢性炎症反应,而恐惧、悲观、抑郁对于病人的生活质量有很大影响,护理措施: 护理人员向病人介绍中药贴敷神厥穴治疗幽门螺杆菌性胃炎的情况及优点,强调优势,寻求患者亲属的情感支持; 针对患者的实际情况对其进行健康教育,改变病人的不良行为,增强患者对自身疾病的认识,调节情志,忌劳倦恼怒,保持乐观情绪,缓解病人紧张、抑郁的心理压力。减少或消除患者对疾病的恐惧感,请治疗效果好的患者现身说法,增强患者的安全感和战胜疾病的信心。②疼痛: 与胃酸刺激、幽门螺旋杆菌感染、慢性炎症等有关。护理措施: 避免坚硬、粗糙、纤维过多和不易消化的食物,亦须避免过酸、过辣、香味过浓、过咸和过热的食物; 安排有规律的生活作息时间,避免晚起或过度劳累; 保持心情舒畅,避免在情绪紧张、愤怒、抑郁、过分疲劳时勉强进食。病人突然出现大量呕血或黑便,且有冷汗和脉速、血压波动应立即采取措施,注意观察腹痛的部位、性质与饮食的关系及有无周期性、节律性等。③活动无耐力: 为病程较长、反复发作有关。护理措施: 提供安静、舒适、光线柔和的环境,注意保暖; 协助病人日常生活,注意劳逸结合,保证足够的休息与睡眠; 为病人制定活动计划,逐渐提高活动耐力。④营养失调: 低于机体需要量,与食欲下降、消化、吸收不良有关。护理措施: 指导病人养成良好的饮食习惯,定时进餐、少食多餐,饮食宜软且易消化,细嚼慢咽,以食后不产生饱胀感为宜,戒烟酒; 贫血者可进食动物肝、肾、蛋类和茄子、西红柿等新鲜蔬菜; 避免使用过冷、过热、过酸、浓烈香辛等食物,少吃腌制、烟熏食品; 避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯、胡萝卜等易产气食品; 避免引起便秘食品,如油煎食物、糯米干果坚果等。⑤对疾病缺乏正确认识。护理措施: 向病人及家属介绍慢性胃炎的病因及诱发因素,向病人讲解疾病发生发展过程; 介绍常用药物的名称,药物的作用,服用剂量、方法及时间,说明坚持服药的重要性。针对病人疾病的程度注意合理的饮食,定时定量进餐,养成合理的饮食习惯; 解释各项检查前后的注意事项等,正确留取各项标本; 向病人介绍胃镜检查术前、术中、术后的注意事项; 讲解神厥穴的穴位功效及中药贴敷的好处,指导病人神厥穴贴敷注意事项; 指导病人的活动与休息。⑥有脐部感染的可能: 与中药贴敷神厥穴、中药刺激有关。护理措施: 运用正确的方法进行穴位贴敷,告知患者穴位贴敷正常的感觉及异常刺激,护士及时观察病人局部皮肤情况,发现问题及时采取措施。

  1. 5 统计学处理:

  所有资料采用SPSS13. 0 进行统计学处理,计量资料采用t 检验,两组率的比较采用χ2 检验,P < 0. 05 为差异有统计学意义。

  2 结果

  观察并比较两组症状改善情况、相关知识掌握情况及住院天数。结果显示,上述三项指标观察组均优于对照组,两组比较有显著性差异( P < 0. 01) 。两组患者护理效果的比较[n = 24]组别症状改善情况知识掌握情况住院天数观察组22( 91. 7) 21( 87. 5) 12. 5 ± 3. 5对照组17( 68. 8) 13( 52. 1) 17. 5 ± 5. 5

  3 讨论

  慢性胃炎是临床常见的消化系统疾病,是胃黏膜上皮遭到各种致病因子的反复侵袭而引起的慢性胃黏膜炎性病变,导致固有的腺体萎缩,以上腹部疼痛、胀满为主要症状。在中医学中慢性胃炎属中医学“胃脘痛”、“痞满”范畴。病因病机不外七情和饮食所伤,若七情不调,肝气郁结,肝失疏泄,横逆犯胃,或饮食不节,烟、酒、辛、辣过量,生冷滋腻无忌,饥饱寒热失调,或外感六淫之邪,致使浊气阻塞于胃,脾胃内伤,气机壅滞,升降失司,运化失职而诱发本病。慢性胃炎是一种病程迁延的疾病,患者常因病情反复发作而产生紧张、焦虑心理,精神障碍因素可引起或加重慢性胃炎的症状,影响药物治疗效果,因此在加强治疗的同时,实施循证护理显得尤为重要。随着医疗护理理念的转变,以患者为中心的理念逐渐成为各种护理模式的核心内容。循证护理以有价值的可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,运用实证,对病人实施最佳的护理,是护士在护理实践中自始至终以当前最科学的临床研究成果为证据,指导护理实践的全过程。其真正含义可理解为慎重、准确、明智地应用当前所获得的研究依据,并根据护理人员的个人技能和临床经验,考虑病人的价值、愿望和实际情况,制定出完整的护理方案,达到持续改善护理质量的目的。将循证护理应用到临床护理工作中,能突显以患者为中心的护理理念,从而使其积极配合治疗。本研究结果表明,两组护理效果有显著性差异,观察组症状改善知识掌握、住院天数明显优于对照组。开展循证护理,使我们的护理工作充满了预见性,防范于未然,变被动为主动,在治疗过程中不仅要全面观察病情变化,还要使药物治疗和护理有机地结合起来,以达到理想的治疗效果。

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