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针对不同血管通路血液透析患者透析的对比

作者:2015-08-06 15:14文章来源:未知

  血液透析是临床常用的治疗方法之一,有利于快速纠正疾病引起的代谢紊乱,改善患者临床症状,提高治疗效果。功能良好的血管通路有利于保障患者血液透析的充分性,进而最大程度延长患者生存时间,提高其生活质量。一般而言,不同患者、不同病情,所建立的血管通路存在差异。为科学评估不同血管通路对血液透析患者的影响,本文回顾性分析2012 年2 月至2013 年在我院接受血液透析患者的临床资料,对比PTFE、AVF、CTC 三种血管通路方式的效果,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选取2012 年2 月至2013 年在我院接受血液透析患者120 例作为研究对象,男性68 例,女性52 例,年龄40~75 岁,平均年龄(58.3±3.7) 岁。通过随机数字表法将本组120 例血液透析患者分为甲组、乙组和丙组各40 例,甲组男性患者17 例,女性23 例,年龄41~75 岁,平均年龄(59.6±3.4) 岁,慢性肾炎9 例,糖尿病肾病14 例,高血压肾病10 例,小管间质病变2 例,坏死性血管炎症5 例。乙组男性患者21 例,女性19 例,年龄40~73 岁,平均年龄(57.2±3.5) 岁,糖尿病肾病18 例,痛风肾6 例,慢性肾小球肾炎10 例,梗阻性肾病3例,小管间质疾病3 例。丙组男性患者22 例,女性18 例,年龄43~75 岁,平均年龄(57.9±4.1) 岁,糖尿病肾病14 例,梗阻性肾病10 例,高血压肾病7 例,多囊肾9 例。3 组患者一般资料比较(P>0.05),存在临床可比性。

  1.2 一般资料

  甲组患者采用AVF 血管通路方式,乙组患者采用PTFE血管通路方式,丙组患者采用CTC 血管通路方式。若患者出现动脉端血流量不足或血栓症状时,应及时采用4ml、10000U/ml 尿酸酶,封管半个小时,抽出被溶解的血凝块[1]。伴有发热者,应考虑导管感染,结合患者血液培养药敏检视结果,选择合适的广谱抗菌素治疗,将血培养阴性、体温恢复正常、血常规检查正常作为治疗有效指标。抗感染治疗无效者需要尽早拔管,避免导致病情恶化,或产生并发症。

  1.3 观察指标

  以Kt/V 值作为评估血液透析充分性的标准,以感染发生率与栓塞发生率作为并发症评价指标。

  1.4 统计学方法

  本组研究数据整理录入Excel,在计算机上应用SPSS18.0 统计学软件作数据分析,计数资料和计量资料采用χ2 和t 检验,差异在P<0.05 处具有统计学意义。

  2 结果

  2.1 三组患者血液透析充分性及并发症

  三组患者Kt/V 值比较差异无统计学意义(P>0.05);丙组栓塞发生率显著低于甲乙两组(P<0.05),甲组感染率低于乙、丙组(P<0.05)。

  2.2 甲组患者血透实际情况

  甲组患者采用自体静脉内瘘(AVF) 血管通路方法,40 例患者中,无一例发生感染,有7 例发生栓塞,其中坏死性血管炎性患者3 例,糖尿病肾病患者4 例,栓塞清除完成后,可继续应用此通路透析。无无效病例。7 例患者透析后进行肾移植手术,其中3 例死亡。

  2.3 乙组患者血透实际情况

  乙组患者采用聚四氟乙烯移植血管瘘(PTFE) 血管通路方法,4 例感染,2 例采用抗生素治疗后继续采用该通路透析,2 例移植血管切除后,改用自体静脉内瘘血管通路。5 例患者出现栓塞,3 例为糖尿病肾病患者,改为带袖套隧道导管血管通路方法,另外2 例栓塞清除完成后,继续此法透析,无无效病例,无患者死亡。

  2.4 丙组患者血透实际情况

  丙组患者采用带袖套隧道导管(CTC) 血管通路方式,3例患者出现感染,1 例假单胞菌感染,2 例葡萄球菌感染,经抗生素治疗后继续此方法透析。本文40 例患者无一例发生栓塞,无无效病例。1 例患者出现死亡。

  3 讨论

  建立功能良好的血管通路,直接关系到血液透析的充分性,也是降低并发症发生率的关键。透析充分性是指排除体内潴留的多余水分,清除蛋白质分解代谢产生的毒素,以此达到纠正水、酸碱、电解质失衡的目的。近年来,我国医疗技术飞速发展,血液透析治疗有利于延长患者生存时间,提高患者生活质量。

  目前临床常见的血管通路方式包括三种,即聚四氟乙烯移植血管瘘、自体静脉内瘘、带袖套隧道导管。其中AVF 具有血流量稳定、感染发生率低、使用时间长等优势,但由于糖尿病患者、老年患者、周围血管病变患者血管内腔狭窄,建立AVF 存在一定的困难,有25%~28% 的内瘘不能成熟,若无法建立AVF 时,可以选择CTC 或PTFE 血管通路。

  PTFE 移植血管具有良好的生物相容性,具有抗力程度强、破裂率低、内面光滑、反复穿刺等优点,有利于随动脉搏收缩和扩张。但此方式易形成栓塞和发生感染,感染包括全身感染和管周感染,全身感染表现为发热、寒战等症状,血培养呈阳性,以葡萄球菌和假单胞菌较常见。在建立PTFE 时,应注意抗感染治疗,一旦出现菌血症,应及时去除PTFE 管,给予2~4 周抗菌素治疗。本组2 例采用抗生素治疗后继续此法透析,2 例移植血管切除后,改用自体静脉内瘘血管通路,因此一旦发现局部红肿、渗出等现象,应尽早送培养,早期选择敏感抗菌素治疗,可保留PTFE 血管。同时,本组有5 例患者出现栓塞,术后应结合实际情况,采用抗血小板聚集药物治疗,注意监测流血量,采用点压迫法止血,减少栓塞形成。

  CTC 具有无动脉窃血、多个部位置管、对血流动力学影响较少等优势,但其容易发生感染,长时间低血流量,可能导致透析不充分,同时影响美观等。本组40 例行CTC 患者中,3 例发生感染,1 例假单胞菌感染,2 例葡萄球菌感染,经抗生素治疗后保住了导管,这与早期积极抗感染、血培养等工作密切相关,因此早期应采用抗菌素治疗,降低感染发生率。在CTC 透析中,导管栓塞是导致导管退出的常见并发症之一,可能与导管内血栓及周围纤维蛋白鞘的形成有关,针对导管栓塞,可以采用尿激酶封管6h 处理方法,有利于促进血流恢复正常。本文结果显示,40 例CTC 患者未发生导管血栓。

  本组研究中,三组患者Kt/V 值比较差异无统计学意义,可见三种血管通路方式均能满足患者需求;但甲组栓塞发生率较高,丙组感染发生率较高,在临床工作中,应综合考虑患者实际情况,选择最合理的透析通路,从而减少感染与栓塞发生率,实现最佳的透析效果。

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