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观察Orem 自理理论应用于肠造口护理的临床效果

作者:2015-08-06 15:29文章来源:未知

  肠造口是结直肠癌根治术后患者永久生活的保证,但肠造口的形成改变了病人正常的排便方式,必须终生使用人工肛门,对肠造口病人的生活质量产生了严重影响。研究表明自我护理能力是影响结肠造口病人生活质量中最重要的因素。而Orem提出的自理理论相信每个人都有能力进行自我照顾,它能帮助病人认识到健康是自己的责任,提高病人的生活质量。本次研究利用Orem自理理论对肠造口病人进行护理及指导,并取得一定效果。现报道如下。

  一、对象与方法

  1.研究对象:

  选取2014年7月至2015年3月在广州市第一人民医院住院行结直肠癌根治术(Miles术)病人34例,并随机分为:对照组17例,男11例,女6例,年龄(66.25±6.24)岁;观察组17例,男12例,女5例,年龄(61.81±8.12)岁。两组病人在性别、年龄、文化程度、手术方式等方面无显著差异,具有可比性(P>0.05)。

  2.研究方法:

  (1)具体方法:对照组:病人按常规给予护理,即术后拆除凡士林纱条开放造口后,及时擦洗肠管分泌物、渗液等,更换敷料,注意观察造口的颜色及水肿情况,给予饮食指导等。观察组:病人在常规护理的基础上,根据病人情况应用Orem自理理论对病人给予完全补偿护理、部分补偿护理和辅助教育护理。完全补偿护理:术后1~3天,病人身体相对虚弱,对肠造口需要一个适应的过程,不要求患者学习造口护理。即由护理人员承担清洁造口袋与更换底盘、更换造口袋等护理工作。部分补偿护理:术后4~7天,此阶段可以教会病人及家属肠造口的相关护理问题,操作时护士与病人及其家属都积极参与,保持造口周围皮肤干燥清洁。辅助教育护理:术后7~10天,此阶段主要是给予病人心理支持及专业护理指导,根据不同患者的需求,向病人及家属提供有关疾病信息,帮助掌握肠造口自我护理的技巧。(2)观察指标:观察两组病人并发症(造口周围皮肤炎症、造口萎缩、排便困难)的发生率。用肠造口护理知识掌握情况调查表了解病人对肠造口护理知识的掌握情况。用焦虑自评量表评估病人的焦虑情况,焦虑自评量表共20项,每项进行1~4级评分,其中第5、9、13、17、19按4-1反向评分,量表焦虑的分界值为50分。用自我护理能力实施量表评定患者的自我护理能力,总分为172分,分数越高则自理能力越强。

  3.统计方法:

  采用SPSS20.0进行统计处理,计量资料均值用(珋x±s)表示,两组比较采用独立样本t检验,计数资料两组比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

  二、结果

  1.两组病人并发症发生情况的观察比较:

  教会观察组的病人正确使用氧化锌软膏等护肤产品,注意局部皮肤护理,指导病人合理的饮食及正确扩瘘方法等。结果观察组并发症的总体发生率29.4%(5/17),其中造口周围皮肤炎症有1例(20%),排便困难有4例(80%);对照组并发症的总体发生率76.5%(13/17),其中造口周围皮肤炎症有6例(46.2%),造口萎缩2例(15.4%),排便困难5例(38.5%),两组并发症的总体发生率比较差异有显著性(χ2=7.556,P<0.01)。

  2.两组病人出院时自我护理能力比较:

  观察组病人术后第10天自我护理量表分数(113.12±11.999)分明显高于对照组(83.71±10.896)分(t=7.482,P<0.01)。

  3.两组病人焦虑情况的比较:

  观察组病人术前焦虑自评分数(53.18±6.46)分,与对照组(55.29±6.95)相比,无显著差异(P>0.05);观察组病人术后第10天的焦虑自评分数(48.24±4.94)明显低于对照组(55.88±6.051)(t=4.035,P<0.01)和术前(P<0.05)。

  4.两组病人出院前肠造口护理知识掌握情况比较:

  观察组病人术后第10天的肠造口护理知识总体得分(22.06±2.076)明显高于对照组(13.71±2.592)(t=10.37,P<0.01)。讨论肠造口在大肠癌治疗中起着不可替代的作用,但肠造口术后所带来的各种生理、心理问题却不容忽视。而Orem自理理论作为临床护理实践的一种概念结构,能最大限度地发挥病人的自理能力,其在肠造口方面的应用也是能取得一定的成效的。应用Orem自理理论护理能减少肠造口并发症的发生:有文献报道,国内肠造口的并发症为16.3%~53.8%,平均20.8%。本文调查结果显示,Miles术后肠造口并发症的总体发生率达到了52.9%,说明肠造口术后病人的并发症的总发生率较高。应用Orem自理理论对病人进行宣教后观察组的并发症的发生率(29.4%)明显比对照组(76.5%)的低(P<0.01),其中观察组造口周围炎症反应的发生率明显比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),说明在一定程度上应用Orem自理理论护理可以让病人及时正确地自我护理肠造口,加强病人预防疾病并发症的自主性,从而减少其并发症的发生。与陈春怡等研究结果相似。但是在本观察中,发现并发症中造口狭窄、排便困难方面的差异并无显著性(P>0.05),可能与样本数量过低有关,也可能与患者很难在术后在短时间内接受所传授的肠造口护理知识有关,其原因有待进一步的调查研究。

  应用Orem自理理论护理能提高肠造口病人的生活质量:随着行造口手术的病人越来越多,加上医疗水平的进步,人们对生活质量的期望也越来越高。黄芳容研究显示,在接受护理干预前,87.6%的肠造口患者的总体自我护理能力处于中下等水平,运用Orem自理理论护理患者后,有33.0%的患者达到了高等水平。这一观察结果,在本研究结果中也得到了证实。患者的自理能力是通过学习逐渐获得的,对促进健康有重要意义。而实验结果也显示观察组出院前的造口知识掌握情况(22.06±2.076)比对照组(13.71±2.592)的较好,P<0.01,与陈芳等观察结果一致。所以提高病人的自理能力也在一定程度上提高了病人的生活质量。应用Orem自理理论护理能减轻病人的焦虑状态:王立研等研究表示肠造口患者普遍存在抑郁情绪,而能够实现自我护理的肠造口患者往往具有较低程度的抑郁情绪。本研究发现:术前两组病人都处于比较焦虑的状态,焦虑自评分数偏高,主要是由于对手术本身的担心,对术后的生理功能改变的预见悲哀所致。而术后的焦虑主要来源于自理无能及自我形象的改变,异味和身体意象的改变会影响到患者的社交功能,造成患者心理、家庭、社会等多方面的影响。应用Orem自理理论对病人进行健康宣教,病人能基本接受肠造口的事实并掌握了一定的肠造口的自我护理知识以后,实验组病人术后的焦虑状态明显比对照组的减轻,这也证明了提高自我护理能力能使病人更积极参与到肠造口护理中来,从而减少病人的焦虑程度。

  综上所述,Orem自理理论在提高病人对造口的自我护理能力,减少并发症和提高生活质量方面都起到了关键作用,在肠造口病人的自我护理中有重要的应用价值,可以在临床上推广。但本文的观察例数较少,存在一定的误差,观察结果如各种并发症的发生率,病人的住院时间长短等问题还可以做进一步地研究。

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