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讨论小儿高热惊厥的临床护理

作者:2015-08-07 14:16文章来源:未知

  惊厥(convulsion)俗称抽筋、抽风、惊风,也称抽搐。表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动,多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视,有时伴有口吐白沫或嘴角抽动,呼吸暂停,面色青紫,意识丧失等,发作时间较短却反复,甚至呈持续状态。高热惊厥好发于6 个月~ 6 岁的小儿,由于小儿大脑发育不完善,对刺激的分析鉴别能力差,在机体被感染时,大脑运动神经元异常故导致惊厥,复发率高达30% ~ 40%。高热惊厥对小儿大脑发育以及智力造成不可逆的伤害,同时对患儿家庭造成巨大伤害。因此,对高热惊厥患儿的护理工作显得尤为重要。因此对护理干预措施做了如下总结。

  1 资料和方法

  1.1 一般资料

  探讨我科收治的90 例高热惊厥的患儿,男性49 例,女性41 例;年龄6 个月~ 6 岁,平均年龄3.4 岁;原发病多为急性痢疾、支气管肺炎,上呼吸道感染。此组患儿平均体温为38.3~41.2℃,均符合小儿高热症状。随机平均分为研究组与对照组。对照组患儿采取常规急救与护理措施,研究组在常规护理的基础上,给予针对性的临床护理干预。2 组患儿的一般资料无显著差异(P>0.05)时,具有临床可比性。

  1.2 护理方法

  对照组患儿采取常规急救与护理措施,研究组在常规护理的基础上,给予针对性的临床护理干预,具体措施如下:

  1.2.1 高热惊厥发作时的急诊处理①常规处理:在惊厥出现时,立即协患儿取侧平卧位并松解衣裤,保持空气流通,不可按压、搂抱或摇晃患儿。必要时增加床档防止患儿坠床。若出现意外情况,应立即通知医务人员进行急救。②注意给氧以及清除患儿口腔异物与分泌物,保持呼吸道畅通,将患儿头偏向一侧或取侧卧位,以避免舌头后坠引发窒息。若患儿出现抽搐现象,可用清洁纱布裹住木板置于患儿口中,避免咬伤,同时给予吸氧。③遵医嘱及时给予镇静、止惊等药物。④有效建立静脉通道:立即备好抢救所需药品并有效建立静脉通道,能够保证抢救顺利进行也是抢救成功的关键。采取留置针穿刺时,应选择弹性较好且粗直的血管,以此保证点滴不漏以及通畅。对反复持续抽搐的患儿,可静滴20%甘露醇,30min 内滴完,注意避免药液外渗。⑤快速降温处理:快速降温包括物理及化学降温,对于应用退热剂未达到理想体温值的患儿,可采用温水擦浴,效果较为显著。待患儿降温30min 后,测量并记录1 次患儿的体温。

  1.2.2 严密观察病情变化认真记录患儿惊厥出现的次数,发作前后以及发作时的惊厥情况、精神状态以及其他指征。同时注意检测血压、呼吸、有无前囟膨隆、瞳孔等情况,以此预防脑水肿的发生。当患儿惊厥反复不止时,应马上通知医生,并遵医嘱应用脱水剂治疗,以避免脑疝的出现。治疗时应注意患儿有无呼吸衰竭及休克症状,以便及时做好抢救的协助工作。

  1.2.3 皮肤护理患儿在发热时具有较快的新陈代谢功能,出汗较多,易引发大小便失禁等。所以应注意保持患儿皮肤的干燥与清洁,及时更换潮湿的被子及衣服。同时根据患儿体液的流失情况,及时进行液体补充,尤其要注意对钾离子的补充。

  1.2.4 用药护理在采取安定治疗时,应注意静脉注射速度要慢,因该药有抑制心跳、呼吸及降压的副作用,故在使用过程中应密切观察患儿呼吸的变化。同时在采取镇静药物治疗期间,不可以连续多次应用相同的止痉药物,或在短期内反复应用多种药物,避免出现中毒。

  1.2.5 饮食护理避免摄入脂肪含量高及高热量的食物,应给予患儿半流质软食及流食,应注意补充能量及维生素等,出汗较多者可适当补充盐分及水分。

  1.2.6 皮肤及口腔护理(1)保持床上用品及衣物的清洁干燥,翻身时应防止皮肤擦伤;(2)昏迷、大小便失禁的年长儿必要时留置导尿管,便后用温水擦洗臀部皮肤,并涂滑石粉,及时更换衣裤。要通过按摩受压部位促进局部血液循环,以此防止皮肤感染及压疮的发生,并注意更换体位,防止坠积性肺炎;(3)保持口腔清洁,每日用生理盐水清洁口腔3 ~ 4 次,若有口腔溃疡者外涂碘甘油或喉风散。

  1.3 观察标准

  记录高热惊厥停止发作的时间以及常见并发症的发生率。

  1.4 统计学方法

  应用SPSS13.0 统计软件进行分析处理,组间比较采用x检验,以P<0.05 为差异具有统计学意义。

  2 结果

  经过有效的急诊抢救与护理,高热惊厥停止发作的平均时间、复发率、并发症发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

  3 讨论

  高热惊厥多见于4 岁以下小儿,病因尚未明确。因为小儿神经系统发育尚未完全,感染引起持续的高热致使脑细胞代谢紊乱,导致神经元突然性放电而引起惊厥。而呼吸道感染,高热不退是引发小儿高热惊厥的主要原因。由于疾病后遗症对患儿影响大,故应对家属进行健康宣教。同时要求护士应掌握急救步骤,与医生默契配合,使急救效果得到提高。同时启动高热预防措施。通过上述措施,可以有效地提高急救效果,减少患儿因高热惊厥对身体产生的影响,提高患儿的生活质量。

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