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谈谈癌性伤口11例的护理体会

作者:2015-08-17 10:20文章来源:未知

  癌性伤口指癌症原发于皮肤局部或其他部位转移至皮肤所致的损伤,是一种无法愈合的伤口。近年来癌症已成为严重威胁人类健康的主要因素,临床上约10%的癌症患者会因为癌症的转移而发生此种伤口。癌性伤口的特点表现为组织脆弱、易出血、感染和难闻的气味、渗液多、疼痛等。癌性伤口作为一种不能治愈的姑息性伤口,要尽量满足病人要求,通过减轻疼痛、防治感染、防治出血、消除臭味、管理渗液等来改善患者生存质量。从2010年1月~2014年3月对11例癌性伤口护理,本着癌性伤口护理管理要求:在美观、舒适度、止血、控制感染及渗液和消除气味、止痛等方面,收到明显的效果,患者的生活质量明显改善。现将护理体会报告如下。

  1 临床资料

  从2010年1月~2014年3月,我院伤口护理小组在全院各科共护理癌性伤口11例,均经细胞学或病理学诊断为癌性伤口,其中男性5例,女性6例,年龄54~82岁,平均63岁,乳腺癌复发6例,肺癌胸壁转移2例,腹股沟转移1例,肠造口周围转移1例,小腿外侧转移1例。伤口处置:在无菌技术操作原则指导下,常规皮肤消毒后,用无菌生理盐水棉球轻轻的擦洗伤口创面,根据伤口评估情况,采用湿性愈合敷料包扎创面,根据伤口渗液情况更换敷料。

  2 护理

  2.1 癌性伤口的症状护理

  (1)出血的护理:恶性肿瘤侵犯动脉或者大静脉破裂所致的出血可能会威胁生命。保护脆弱组织周围的脆弱血管是重要的。结痂的癌性伤口物理或化学清创收到质疑,痂能保护组痂下织结构,如果去除,增加出血的危险。如果有出血出现,需要评估出血的来源、出血量和可能出现的结果;伤口敷料要选择不黏伤口保护性的敷料,还要注意对伤口区域整个的保护,敷料外加绷带固定,避免摩擦脆弱区域的组织,穿宽松的棉质内衣;少量出血可以采取压迫止血和局部止血措施;出血量较大的伤口请外科医生查明原因,并按医嘱局部或全身使用止血药物;也可选用藻酸盐、止血海绵等具有止血功能的敷料;(2)感染的控制:癌性伤口由于组织失去活性或腐烂而极易感染。所有癌性伤口都有细菌定植。没有出现临床感染症状时(局部:红肿热痛、渗出增多、气味增加及全身症状发热、白细胞计数增加等)不提倡全身使用抗生素。全身抗生素根据细菌培养结果遵医嘱。局部处理小心清除坏死组织、温和冲洗(双氧水、生理盐水、碘伏、庆大霉素)、充分引流。使用抗感染敷料(碘或银)。清创液选择生理盐水冲洗,去除异物、血块、组织碎片分泌物,达到初步清洁。必要时使用3%双氧水清除组织浅层的污物和组织碎屑,且有止血和逆转急性炎症的作用。含碘消毒剂效果佳,没有明显细胞毒副作用。清创过程中,通过双氧水擦洗、生理盐水冲洗、碘消毒和坏死组织清除,可以消除创面大部分细菌改善创面愈合环境;(3)伤口异味的控制:气味难闻或者恶臭是癌性伤口最令人烦恼的并发症。恶臭常混合感染引起如金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。去除腐败的坏死组织,清洗伤口、控制感染有助于减轻恶臭,清创必须小心。敷料的选择首先抗感染敷料,局部也可以使用甲硝唑、庆大霉素纱条湿敷抑制细菌生长。其次可以使用气味控制剂,伤口局部、全身及环境中都可以使用。有碳过滤的造口袋、含碳敷料、茶叶袋吸附臭味。使用空气清新剂改善空气气味;(4)渗液的管理:评估渗液类型、量、颜色、气味、黏稠度,渗液多可选择高吸收性的泡沫敷料,创面很大或经济条件差的,可选用加厚棉垫覆盖伤口,根据渗液情况及时更换敷料;腔洞伤口填充高吸收敷料藻酸盐或藻酸盐银离子;根据个体情况创造性的干预;(5)疼痛的护理:恶性肿瘤压迫周围组织、侵犯神经或更换敷料而引起疼痛。可以恰当地使用止痛药。更换敷料动作要轻柔,减轻与更换敷料相关的疼痛。疼痛剧烈的患者,在更换敷料前20~30分钟使用止痛药物或在创面涂抹利多卡因止痛。

  2.2 心理护理

  心理护理对提高患者生活质量很重要。尽管症状被控制,组织损伤对患者及家属的心理造成强烈刺激,加之不能否认进行性疾病表现,会导致焦虑、羞愧、窘迫、孤独。医护人员的态度能很大程度上影响患者的心态和对疾病态度。鼓励患者表达自我看法和感受,医护人员要认真的倾听,适时地给予支持和帮助。要采取积极方式鼓励患者,避免表现对患者嫌弃;尽可能地理解和包容,以减少患者孤立感;换药时发现情绪悲观,转移注意力;尊重患者人格,保护隐私和尊严;帮助患者正确对待病情恶化。

  2.3 患者审美与舒适度需求的满足

  伤口包扎的美观度涉及患者自尊和生活质量。敷料选择对于患者舒适和美观,频繁的更换敷料或者不能有效处理过多的渗液和气味会严重降低病人生活质量。头颈部的肿瘤伤口更难处理,选择敷料考虑舒适性、黏贴性、美观和保持自尊的需求;颜面部伤口唾液分泌量多时候,可以使用造口袋收集;痛觉敏感,可让患者自己选择揭除敷料方式(快或慢),频繁更换敷料的,伤口周围贴水胶体,敷料贴在上面,保护周边皮肤,减少揭除敷料疼痛。

  3 体会

  通过对本文11例癌性伤口病人的护理,体会到不仅仅是患者和家属承受很大的压力,作为伤口的护理者,除了面对癌性伤口的刺激外,还要面对患者和家属,护理者同样承受着很大的精神心理压力。医护人员要用同情心和爱心来对待每一位患者,根据癌性伤口的实际情况,采取针对性的护理措施能够有效地缓解伤口症状,减轻患者的身心痛苦,提高患者及家属的生活质量。

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