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PDCA循环路径在多通道经皮肾镜取石术中的应用

作者:2015-08-17 10:26文章来源:未知

  泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一, 世界范围内的发病率为2% ~ 20% , 我国泌尿系结石发病率为1% ~ 5%,南方高达5 ~ 10%, 而25%的患者需要住院治疗, 且术后结石在10 年内的复发率达50%。如何降低尿路结石的复发率是医护人员面临的严峻问题。研究表明, 有效的护理干预是降低尿路结石复发的重要措施之一。本研究通过运用PDCA循环路径对社区经皮肾镜取石术患者进行跟踪护理干预, 效果满意, 报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  选择2012 年6 月至2014 年6 月我院行多通道经皮肾镜取石术后已回归社区的肾结石患者78 例, 其中2012年6 月至2013 年5 月的39 例患者为对照组, 2013 年6 月至2014 年5 月的39 例患者为观察组。纳入标准: 肾结石直径大于2.5 cm, 患者知情同意。排除标准: 语言障碍、精神异常及不合作者。对照组中男20 例, 女19 例; 年龄24 ~ 67 岁, 平均(44.7 ± 5.6) 岁; 文化程度: 小学10 例, 初中14 例, 高中15 例。观察组中男21 例, 女18 例; 年龄24 ~ 68岁, 平均(44.6 ± 5.5) 岁; 文化程度: 小学9 例, 初中15例, 高中15例。两组患者一般资料相比差异不显著(P <0.05), 具可比性。

  1.2 方法

  由社区护理人员给患者建立健康管理档案。对照组接受社区常规管理, 护士定期给予电话随访。观察组进行为期1 年的PDCA (计划、执行、检查和处理) 社区跟踪干预: ①成立社区预防结石健康管理小组: 实行全面、系统的健康教育, 重点让患者和家属掌握饮水和饮食知识, 并能按结石成分选择最佳的饮食。发放预防肾结石的DVD 和健康教育手册,自我管理手册。②健康教育方式: 个体与集体相结合的健康教育: 每月第1 周的星期六下午15:00 ~ 16:00 集中进行健康讲座; 讲座后进行一对一个性化指导, 每次15 ~ 20 min; 利用信息平台, 每周五晚上20:00 以短信形式进行结石知识提醒。③健康教育反馈: 通过检查患者的自我管理手册, 及时发现患者在饮食、饮水、服药、运动等方面的问题, 与患者共同总结、分析, 制定新的方案。PDCA [5] 循环路径包括Plan (计划)、Do(执行)、Check (检查)、Action (处理) 4 个环节, 并通过周而复始地循环以达到质控的目的: ①P (计划): 根据掌握的资料, 分析患者饮水和饮食习惯、遵医依从性, 自我效能感、身心情况, 制定个性化跟踪计划。②D (执行): 小组成员按照计划对患者进行个体与集体相结合的健康教育, 信息平台短信提醒等跟踪措施。③C (检查): 通过随访, 检查患者对预防肾结石计划的执行情况, 组织患者讨论, 并进行阶段性总结。④A (处理): 对资料进行分析, 找出问题, 进一步修正计划, 完善措施, 跟踪期为1 年。

  1.3 观察指标

  ①采用自行设计的调查问卷对患者结石、饮食知识的掌握程度进行评估, 包括基础知识、饮水知识、饮食知识、饮食行为4 个方面, 共20 道题, 答对1 题得1 分。②比较两组患者的结石复发率、GSES 评分和对护理的满意度。GSES 评分采用一般自我效能感量表的标准, 该量表包括10个条目, 每项计1 ~ 4 分, 得分数越高说明自信心越高。

  1.4 统计学方法

  数据采用SPSS 11.0 软件进行分析。计量资料行t 检验, 计数资料行χ2 检验, P <0.05 为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组患者结石、饮食知识评分比较

  观察组的结石、饮食知识评分高于对照组, 差异有统计学意义(P <0.05)。

  2.2 两组患者不同时间段结石复发率比较

  两组护理后1 ~ 6月结石复发率比较差异不显著。护理后7 ~ 24 月, 观察组患者结石复发率低于对照组, 差异有统计学意义(P <0.05)。

  2.3 两组患者GSES 得分比较

  护理前两组GSES 得分相比无显著差异(P >0.05)。护理后, 观察组GSES 得分升高, 且显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P <0.05)。

  2.4 两组患者护理满意度比较

  观察组患者的护理满意度显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P <0.05)。

  3 讨论

  3.1 运用PDCA 循环进行社区跟踪有利于降低结石复发率大量研究证明, 对复杂肾结石采用多通道经皮肾镜取石术治疗, 能显著提高结石清除率, 降低结石的复发率。然而因术后容易并发出血、尿路感染、尿潴留、管道脱落等症状, 易导致结石复发。本研究在充分收集资料的基础下, 根据患者的个体情况制定个性化的跟踪计划, 并督促患者完成。小组成员通过指导、质控、随访、落实和反馈的措施, 调动患者的自我管理效能。活动中, 医护人员能充分听取患者的意见, 结合实际,制定切实可行的干预措施; 在实施中, 不断修正计划, 确保患者在医护人员的督促和帮助能顺利完成计划。

  3.2 运用PDCA 循环进行社区跟踪护理可提高患者的自我效能和满意度有研究表明, 患者生活方式的改变有赖于自我效能的提高, 并且在健康促进中发挥重要作用。本研究对患者实施随访、指导、督促、检查等PDCA 循环管理, 帮助患者掌握预防结石知识, 提高应对能力, 增强自我效能感, 使患者主动改变或消除危害健康的不良行为, 有效地预防结石的复发,改善生活质量。同时医护人员能针对不同患者采用个性化的宣教方法, 利用专业知识对患者的计划执行进行跟踪、评价、指导、督促, 提高患者的依从性, 使结石复发率下降。

  综上所述, 对多通道经皮肾镜取石术患者实施PDCA 社区跟踪干预, 可提高患者的自我管理能力, 改变不良生活方式,降低结石复发率, 提高生活质量。

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