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关于深静脉置管透析病人的护理

作者:2015-08-18 14:23文章来源:未知

  尽管深静脉置管术从医学上的角度来说没有问题,但由于这属于一种侵入性操作的手术,因此无形中给患者造成很大的心理压力,有患者甚至因为恐惧心理过重直接排斥进行这种手术。在这种情况下借助舒适护理显得尤其重要。这种护理方式的最终目的是为了让患者心态获得方式,并以积极的心态接受治疗。目前,我科在这方面进行了积极的探索及摸索,逐步建立了“以人为本、以患者为中心”的护理新模式,目前显示的效果不错。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  2011年1~12月,在我科室中,单对血液透析患者安排双腔导管进行透析,总数就达到110例之多,其中85例是患有慢性肾功能衰竭的患者,剩下的是急性肾功衰竭患者,共有25例,男65例,女45例,年龄20~87岁,颈内静脉74例,股静脉36例。

  2 围手术期护理

  2.1 术前舒适护理

  2.1.1 心里护理:在正式进行手术之前,需要做一些准备工作,这主要包括与患者及家属进行沟通交流,一是为对病情及病患的心理状态进行深入的了解,二是帮助安抚病患的紧张心理,让他们有一个积极的心态迎接手术,三是向病患及家属介绍手术的一些基本情况及注意事项等。由于对手术不是很了解,病患及家属难免会存在较为紧张的情绪,因此需要医护人员给予细心的解答。

  2.1.2 为患者做好净化手术环境方面的工作:需要准备好各种手术器械。定时消毒,需要做好地面清洁干净的工作,安装空调,室温调至22~24℃,而在湿度上,需要保持在50%~60%。

  2.2 术中舒适护理

  2.2.1 在接待患者时,要热情相待并积极协助患者上床:对需要继续输液的患者,需要确保输液的畅通,对需要持有心电监护仪的患者,则需要注意查看并固定好接线,而在护理那些需要吸氧的病人,则是贴心准备好充足的氧气流量,并帮助其把床头抬高。总之,在整个护理的过程中,需要做到贴心看护并根据每个患者的具体需求进行护理,其中包括帮助患者进行各种体位的安置等。

  2.2.2 严格按照相关规定及流程进行手术,在无菌操作方面不能懈怠:进行置管期间,需要时刻注意观察患者的病情变化情况,及时让患者了解目前置管进展进度,这样有助于患者积极配合治疗[1]。由于给患者套管针刺人颈内静脉后患者无法说话,应该在事先就交代患者,如果感觉不舒服,那么就可以通过手势的方式示意医护人员。而医护人员也应该尽量缩短这种不适的医治方法时间。

  2.3 术后舒适护理

  帮助患者找到最舒适的卧位:贴心与患者进行沟通,如果出现卧位不适就应该及时帮助患者调整。在进行穿刺时,一旦出现血肿或误穿刺人动脉者的情况,那么就应该在第一时间对局部进行冰敷,并要求患者在24 h内尽量不活动。此外,还根据具体情况,在透析时除了可以采用无肝素透析,还能通过小剂量低分子肝素进行透析,或第二天再透析,以免出现出血肿胀加重的情况发生。还需要做好透析中如出现呕吐等情况的护理。预防血液透析患者深静脉置管的感染护理如果是临时导管,那么一般的滞留时间应该在两个星期左右,不过,在这过程中,由于会出现有包括颈静脉的创伤、病患的抵抗力较弱发生感染(据报道感染率高达55%)等原因,都有可能让留置的时间被延长,这除了会让病人感到痛苦之外,还要承当较多的医疗费用,因此需要在预防病人感染方面进行努力。

  3 透析护理

  3.1 透析前的护理

  每次在透析前,护士需要做好置管创口局部换药的工作:护士在进行换药的过程中,不能随意进行操作,而是严格按照流程进行,还要注意观察换药的局部是否出现异常。在换药之前,需要做好消毒,这也是最基本的一个流程之一,通过5%碘伏常规消毒局部周围肌肤,消毒范围不能太小也不能太大,如直径不<10 cm比较适合,做好消毒之后,就可以打开包插外露导管的敷料并放置于治疗巾上,对导管消毒,则用碘伏进行比较好:导管在被消毒之后,就可以先放在无菌方纱上,就可以开始着手进行接下来的工作,夹住管夹,再抽回血,一定要保证导管在通畅的情况下,才能进行生理盐水或肝素首剂的注入,注意导管和血路的连接要准确,然后就可以开始透析。在这过程中你,护士需要具有严格的职业操守,除了不能说话及打喷嚏之外,还要确保导管不能对空气开放,之后就是完成注射器的接上工作。

  3.2 透析过程中的护理

  需要对导管与血路连接处进行重点保护,一般建议用无菌巾进行覆盖。确保血流量对于透析来说非常重要,为了确保具有正常的血流量,需要经常调整管道,并要求在无菌环境下进行调整,这些方面有着严格的要求。此外,还要注意检查置管处缝线是否正常,要确保不出现问题。在这期间还要就导管的重要性告知病人,让他们也加入到确保导管正常工作的行列中来。

  3.3 透析结束的护理

  负责这项工作的操作者,除了需要注意先洗手与戴帽子之外,还需戴上口罩与无菌手套,然后再进行调整血流量。在接下来的环节中,需要先对导管与管路连接处进行消毒,这一步非常重要。基本的消毒流程为:分离动脉端,然后就是用10 mL盐水诸如导管动静端的管腔内,等血路中的血液全部回到体内之后,就可以对静脉端进行分离。在这之后,还要经过几个环节,最后才用碘伏对端口进行消毒并做好尾部工作。这些流程较为繁杂,需要耐心做好每一个环节的工作。

  3.4 透析间期置管创口局部的护理

  按时换药,一般情况下每周换药2~3次,换药后无菌敷料覆盖,再用胶布或一次性敷贴固定。如有感染征象应每天换药,夏天最好每天换药,一定要注意观察确保导管的周围皮肤不能出现潮湿的情况发生,如果发现持出现异常,就应该马上及时处理,尽可能的让导管的寿命获得延长。一旦管内出现感染,可当作细菌进行培养并选择敏感的抗菌素做好封管工作。而在换药时,务必在无菌的环境下完成操作。此外,就是注意观察穿刺部位的皮肤复原情况等。

  结 论

  如有上述情况应及时作相应的处理。因此,对于护理人员来说,在深静脉穿刺置管无菌操作技术的要求方面,除了要熟悉,还要学会熟练操作,对有可能引发的并发症也要做到具有一定的预见,在责任心方面需要做到位,细心观察,仔细护理,发现问题及时报告,及时处理才能做好深静脉穿刺置管的护理工作。

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