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讨论PFNA治疗老年性股骨粗隆间骨折临床观察

作者:2016-11-28 16:47文章来源:未知
  老年性股骨粗隆间骨折(SIF)是老年人群中常见的一类骨科创伤,该类骨折的伤势严重、治疗难度大、预后较差。研究数据显示,对于SIF患者而言,卧床牵引等保守治疗效果不佳、患者预后较差,而手术治疗对于SIF的疗效及安全性均较为理想。在诸多术式中,PFNA 具有适应证广、微创安全、操作简单、利于术后恢复等优势,为分析PFNA 对于SIF的临床治疗效果,特作如下观察。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取我院64例行PFNA 固定、50例行HCS固定的SIF患者,骨折病情均经影像学检查证实、骨折情况均符合相应术式要求,且在术后接受随访1年以上、自愿选择手术方案,患者年龄均>60岁,排除了合并两种及以上合并症、拒绝参与试验病例。PFNA 组64例中男44例,女20例,年龄62~86岁,平均年龄(69.1±3.2)岁,骨折AO分型A1型10例,A2型48例,A3型6例;HCS组50例中男32例,女18例,年龄61~87岁,平均年龄(68.8±2.9)岁,骨折AO分型A1型5例,A2型41例,A3型4例。两组患者的年龄、性别、骨折分型等基础资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2 手术方法
  两组患者在入院后均做皮牵引、接受CT检查、内科会诊以明确其骨折部位、骨折移位程度、合并症情况。仔细观察盆骨、股骨近端摄片,制定手术方案,在患者的合并症得到有效控制情况下转移至手术室。现将两组的手术方法介绍如下。
  1.2.1 PFNA 组:将患者置于牵引台,术前实施腰硬联合麻醉或局部,麻醉后取仰卧位,使健肢保持向外伸展状态,调整患肢、躯干角度在10°~15°范围内,在X线引导下,应用C型臂牵引做解剖复位。复位后于股骨粗隆顶上方5~10cm做切口,并置针扩髓,将PFNA 主钉(主钉直径应小于腔径1cm以上)置入股骨近端扩髓腔,在吊臂引导下向股骨头颈内侧打入导钉,使其位于股骨颈中心线正下方,在距股骨头远端关节面的0.5~1.0cm处敲击置入刀片,锁钉后完成固定。
  1.2.2 HCS组:本组的麻醉方法、患者卧位要求、牵引复位过程同PFNA组,上述步骤完成后在粗隆下方3~4cm处做切口,并剥离肌肉组织,使股骨骨折部位充分暴露,取小粗隆下3~4cm进针、打入远钉,使钉、骨干成角140°~150°,确认置钉正确后,于远钉上方1cm处置入第2枚螺钉,最后在股骨头关节面下1cm处打入第3枚空心螺钉,上述空心螺钉置入完毕后通过C臂定位、校正后完成固定。术后应予以抗生素并通过护理预防相关并发症指导患者做初步的功能康复训练,每8周摄X线平片复查,骨折基本愈合后即可做行走练习,出院后对上述病例进行不定期随访、电访,并在术后1年进行复查以评价疗效。
  1.3 疗效评价标准
  在入院时、出院前、术后1年复查时对两组患者的髋关节功能状况进行Harris评分,并根据Harris评分变化情况将手术效果分为显效(与入院Harris初始评分值相比,术后1年分值增加>15分)、有效(术后1年Harris评分值较初始评分值增加6~15分)和无效(术后1年Harris评分值较初始评分值增加<6分或出现降低)三种。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
  1.4 统计学处理
  所得数据应用SPSS11.0软件进行统计处理,对两组计数资料以(%)表示,计量资料以(x±s)表示,分别行χ2 检验和t检验,P<0.05表明对比资料间差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 临床疗效
  PFNA组的显效率、总有效率均高于HCS组,经比较,PFNA 组的临床疗效显著优于HCS组(P<0.05)。
    2.2 手术指标
  与HCS组相比,PFNA组的手术时间和住院时间显著更短(P<0.05)、术中出血量明显更少(P<0.05),提示PFNA术式创伤更小、操作更安全,更利于术后恢复。2.2 手术指标
  与HCS组相比,PFNA组的手术时间和住院时间显著更短(P<0.05)、术中出血量明显更少(P<0.05),提示PFNA术式创伤更小、操作更安全,更利于术后恢复。
  2.3 并发症
  围术期内,PFNA 组出现静脉血栓1例,泌尿感染1例,并发症率为3.1%(2/64),HCS组则出现静脉血栓2例,泌尿感染2例,肺部感染3例,骨折移位5例,髋内翻2例,并发症率为28.0%(14/50),两组患者在围术期内的并发症率间差异具有统计学意义(χ2 =14.396,P=0.000)。
  3 讨论
  临床中多采用多针内固定、支架外固定、动力加压髋螺钉、空心加压螺纹钉等术式治疗SIF。然而,在临床工作中笔者发现,上述术式疗效均不甚理想,如传统的多针内固定具有适用范围广、并发症少、利于二次手术、经济性强等特点,但该种术式对于钢针的固定效果一般、螺钉容易松动;而支架外固定具有创口小、利于术后恢复等优势,但由于力学强度不足,往往出现骨折移位;而空心加压螺纹钉虽有助于缩短骨折愈合时间,但固定效果、力学强度均存在不足,容易引发髋内翻、骨折面分离等多种并发症。因此,寻求一种安全、有效的治疗方案对于SIF患者尤为关键。PFNA作为一种改良的多针内固定术式,兼具力臂短、可滑动加压、可锤击进针等特点,不仅减少了手术过程中松质骨的丢失、术中出血量,更能增加骨质密度、分散应力,增强固定的稳定性,本文将PFNA术式与HCS术式的临床疗效加以对比,结果表明,PFNA术式的疗效、手术安全性均显著优于HCS术式(P<0.05)。
  综上所述,PFNA术式对SIF的疗效确切、安全性高,值得在骨科临床中应用。
 

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