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谈全科医师对中药注射剂安全用药知识掌握情况调查

作者:2017-01-20 11:37文章来源:未知
  中医药在社区拥有坚实的群众基础,但近年来,国、内外频繁发生的一系列中药安全事件,使中药安全性问题成为热门话题,中药用药安全性和不良反应也越来越引起人们的重视。在基层医疗机构,中药注射剂的使用更为普遍[1]。全科医师对中药注射剂药理作用、安全用药知识的了解程度,直接影响患者的用药安全性和治疗效果。笔者对上海市4 家社区卫生服务中心的全科医师(非中医类别)进行了中药注射剂安全用药知识的问卷调查。
  1 对象与方法
  1.1 调查对象
  在社区卫生服务中心执业的全科医师(非中医类别)。
  1.2 研究方法
  选取上海市某区年门诊量、服务人群、全科医师总数较接近的4 家社区卫生服务中心,采取自愿参与、匿名方式,对这4 家中心所有在岗的全科医师进行问卷调查,每家33 ~ 40 份问卷不等。自行设计问卷调查表,内容包括:①一般资料,如性别、年龄、工龄、学历、职称等;②调查项目,如用药前询问药敏史、查阅说明书、考虑辨证施治、安全性影响因素、中药有效成分、药理作用、溶媒选择、配伍禁忌、混合使用、调整剂量、不良反应的原因与类型、不良反应的防范,不溶性微粒的成分与危害等。
  1.3 统计学处理
  采用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析。P<0.05 为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 调查表回收情况
  4 家社区卫生服务中心共发放问卷调查表150 份,收回145 分,有效问卷142 份。142 名调查对象年龄25~ 45 岁,平均年龄36.5 岁;工龄1 ~ 27 年,平均7.8 年,其中工龄<5 年的41 名,5 ~ 10 年的67 名,>10 年的34 名;中专及大专学历36 名,占25.4%,本科学历95 名,占66.9%,研究生学历11 名,占7.7% ;初级职称21 名,占14.8%,中级职称110 名,占77.5%,副高级职称11 名,占7.7%。
  2.2 不同工龄全科医师中医药注射剂安全用药知识掌握情况
  工龄5 年以上全科医生对中药注射剂安全用药知识的掌握情况优于5 年以下组(P<0.05),而工龄在5 ~ 10 年和>10 年间差异无统计学意义(P>0.05)。
  2.3 不同学历全科医师中医药注射剂安全用药知识掌握情况
  中专及大专组占63.7%,本科组占68.1%,研究生组占65.1%,3 组对中医药注射剂安全用药知识掌握情况差异无统计学意义(P>0.05)。
  2.4 不同职称全科医师中医药注射剂安全用药知识掌握情况
  初级职称组为63.5%、中级职称组为67.6%、副高职称组为65.1%,3 组差异无统计学意义(P>0.05)。
  2.5 不同工龄、学历、职称的全科医师对中药注射安全剂的了解情况
  调查结果显示,不同工龄、学历、职称的全科医师对用药前有无询问患者过敏史、使用新药前有无查阅药品说明书、常用中药注射剂的药理作用及中西药液混合使用的安全性问题、发生过敏反应的正确处理措施等掌握情况较好;而对中药注射剂不溶性微粒的主要成分、不溶性微粒对机体的危害、中药注射剂不溶性微粒的影响因素,中药注射剂不良反应特点、辨证施治等了解较少。
  2.6 全科医师对中医药安全用药知识培训需求调查
  认为迫切需要进行中医药安全用药知识培训的全科医师为43 名(30.2%),需要的为84 名(59.2%),可有可无的13 名(9.2%),不愿接受的2 名(1.4%)。作为一项有效的传统医疗技术手段,总共有127(89.4%)名接受调查的全科医师认为需要接受培训以提高自己的中医药注射剂安全用药水平。
  2.7 全科医师对中医药安全用药知识培训方式需求调查
  有中医药注射剂安全用药培训需求的全科医师共140 名。认为可通过自学掌握中医药安全用药知识的全科医师为16 名(11.4%),需要单位组织培训的为93 名(66.4%),希望进行外出培训的为31 名(22.2%)。
  3 讨论
  3.1 中医药注射剂安全用药知识亟待加强
  据有关调查,基层的中西医医务人员虽有一定的中医药知识技能基础,但绝大多数不能胜任中医辨证理论指导下的“施治”工作,仅能使用一些中成药。临床医生缺乏中医药安全用药知识,同时对中药注射剂的配伍不了解是导致中药注射剂不合理使用和不良反应增多的原因。工龄在5 ~ 10 年及10 年以上的全科医师对中药注射剂安全用药知识掌握情况相对较好,分别为68.2%、72.2%,明显高于工龄低于5 年的全科医师(54.7%)。因其大多为高年资医师,临床使用中药注射剂的时间较长,安全用药意识较高,但对中药注射剂安全用药知识的掌握程度仍不够理想。低年资医师对中药注射剂安全用药知识掌握率仅为54.7%,对于临床一线的医师,存在用药安全隐患。而不同学历、不同职称的全科医师在中医药注射剂安全用药掌握情况上无明显差别。因此,全科医师中医药注射剂安全用药知识亟待加强,尤其是要加强低年资全科医师安全用药的继续教育和培训。
  大多数全科医师为非中医专业毕业,虽然目前大部分医学院校已开设中药学课程,但院校对中医课程的重视程度往往不够,导致部分医务人员在校学习期间中医药知识掌握不扎实;或是年资较长的全科医师因知识老化未能更新,新知识没得到及时补充;工作后中医药注射剂安全用药有关知识未列入或较少列入继续教育内容,也无法弥补学校教育的缺失,从而导致全科医师对中药药液输入体内的安全性用药知识存在不同程度的欠缺,这不仅影响临床用药的安全性和有效性,同时也增加了患者用药风险。中医药的疗效在群众中有良好的口碑,医务人员对中医药知识技能的匮乏与群众对中医药诊疗和保健的需求明显不相适应。“提高用药安全”是患者十大安全目标之一,全科医师首先应从以患者为中心的角度出发充实自己,加强业务学习,注重用药安全,提高安全用药意识,科学地执行给药方案,认真地观察药物的疗效及不良反应,准确地为临床诊疗提供依据,努力提高患者用药的安全性及依从性。
  3.2 加强全科医师中药注射剂安全用药知识的继续教育
  随着中医药学的不断发展,中药注射剂以其作用温和、效果显著、不良反应少等优点,在治疗呼吸系统疾病、心脑血管疾病、肿瘤等方面发挥了重要功效。然而中药注射剂又因成分复杂、制剂质量不稳定及操作不当等因素,其不良反应报道也屡见不鲜,并引起了有关部门的重视。2008 年,国家卫生计划委员会、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局联合下发了《关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知》(卫医政发[2008]71 号文),要求加强中医药临床应用管理、监测、培训,提高预警和应急处置能力,并发布了《中药注射剂临床使用基本原则》,以指导临床用药,保障安全用药。相当一部分医务人员对中药注射剂的给药途径、剂量、使用时间、药物相互作用及禁忌等方面并不十分了解,直接导致了药物不合理使用的发生。全科医师作为社区健康的守门人和“六位一体”的践行者,其掌握中医药注射剂安全用药知识的程度与患者用药安全性息息相关。重视全科医师中医药注射剂安全用药知识培训,使其熟悉和掌握常用药物的作用、常用剂量、给药途径、配伍禁忌、不良反应等可以有效避免和减少医疗事故的发生,提高医疗质量,减少医患纠纷。
  基层医务人员迫切需要中医药诊疗手段弥补西医诊疗方法的局限和不足,尤其是用以解决一些疑难杂症、慢性病、功能性疾病。因此,他们对中医药知识技能培训的主观需求十分强烈。在有中医药注射剂安全用药知识培训需求的140 名全科医师中,有66.4% 的全科医师希望在中心内获得安全用药知识的培训。且中心内培训具有针对性强、培训效果好等优势,往往更易获得全科医师的青睐。
  作为单位继续医学教育的管理部门,在安排继续教育课程时,应重视中医药注射剂安全用药知识培训的内容。同时,培训内容应根据医务人员中医药知识技能的现状,与他们的实际工作相结合,采取突出重点、分层培训的方法。这也是促进中医药普及的有效手段。
 

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