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小儿手足口病患儿不同护理方式比较

作者:2019-01-29 01:01文章来源:未知

  摘    要: 目的探讨不同护理方法在小儿手足口病护理期间的应用效果。方法随机抽取2016年3月至2017年3月本院收治的小儿手足口病患儿72例。按照随机数字表法分为研究组 (整体护理, n=36) 与对照组 (常规护理, n=36) 。对比两组皮疹消失时间、体温恢复正常时间、住院时间、并发症发生率及家属护理满意度。结果研究组体温恢复正常时间短于对照组, 皮疹消失时间短于对照组, 住院时间短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;研究组并发症发生率为0.0%, 对照组出现2例脑炎, 2例心肌炎, 发生率为11.1%。研究组少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;研究组、对照组家属护理满意度分别为97.2% (35/36) 、80.6% (29/36) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论小儿手足口病实施整体护理能促使患儿症状改善, 降低疗程时间, 并且可以减少并发症的发生情况, 提高家属对护理满意度, 值得推广。

  关键词: 小儿手足口病; 护理干预; 整体护理;

  Abstract: Objective To explore the application effect of different nursing methods in the nursing of hand, foot and mouth disease in children.Methods A total of 72 children with hand, foot and mouth disease admitted to our hospital from March 2016 to March 2017 were randomly selected.According to the random number table method, the study group (overall care, n=36) and the control group (conventional care, n=36) were divided.The disappearance time of rash, the normal time of body temperature recovery, the length of hospital stay, the incidence of complications and the satisfaction of family care were compared.Results The normal temperature of the study group was shorter than that of the control group.The time of rash disappeared was shorter than that of the control group.The hospitalization time was shorter than that of the control group.The difference was statistically significant (P<0.05) .The complication rate of the study group was 0.0%.There were 2 cases of encephalitis and 2 cases of myocarditis, the incidence rate was 11.1%.The difference between the study group and the control group was statistically significant (P<0.05) .The nursing satisfaction of the study group and the control group were 97.2% (35/36) and 80.6% (29/36) , respectively.The difference was statistically significant (P<0.05) .Conclusion The implementation of holistic nursing in children with hand, foot and mouth disease can improve the symptoms of children, reduce the duration of treatment, and reduce the incidence of complications, and improve the satisfaction of family members on nursing.It is worth promoting.

  Keyword: Pediatric hand; Foot and mouth disease; Nursing intervention; Holistic nursing;

  小儿手足口病是临床上一种常见小儿传染性疾病, 患病率较高, 主要是由肠道病毒感染引发, 包括肠道病毒71型、核酸型柯萨奇等。小儿手足口病会临床表现为出患儿出现四肢末端水疱样皮疹、口腔黏膜溃疡疱疹等症状[1]。通常情况下, 对症治疗1周内即可痊愈。但部分患儿治疗效果不理想, 极易引发并发症, 如脑炎、心肌炎等, 严重者甚至危及生命[2]。小儿手足口病治疗中, 对症治疗和护理干预均发挥着重要的作用, 良好的护理干预能帮助患儿缓解不良心理, 改善依从性, 提升配合度, 可改善临床疗效。本研究选取小儿手足口病患儿72例, 分组进行不同护理, 现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  选取2016年3月至2017年3月本院收治的小儿手足口病患儿72例。随机数字表法分为研究组与对照组, 每组36例。研究组男21例, 女15例;年龄3个月~10岁, 平均年龄 (3.5±1.7) 岁;病程16 h~6 d, 平均 (2.2±0.4) d;病毒学检测:28例为核酸型柯萨奇病毒, 5例为肠道病毒89型, 3例为其他。对照组男20例, 女16例;年龄4个月~10岁, 平均年龄 (3.6±1.5) 岁;病程18 h~6 d, 平均 (2.1±0.3) d;病毒学检测:27例为核酸型柯萨奇病毒, 5例为肠道病毒89型, 4例为其他。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。排除合并自身免疫性疾病、先天性心脏病、肝肾功能异常等现象者。本研究经医院伦理委员审核通过。

小儿手足口病患儿不同护理方式比较

  1.2方法

  对照组实施常规护理, 包括对患儿消毒隔离、密切观察生命体征、及时测量体温、做好保暖工作等。研究组在对照组基础上实施整体护理, 包括①心理护理:针对学龄前儿童, 护理人员灵活采用儿童化语言与之交流, 积极鼓励、肯定患儿, 激发其治疗信心;针对学龄期儿童, 通过亲切的态度、温和的语气、积极的语言, 并结合患儿具体特点进行心理疏导、心理诱导和心理干预, 缓解其恐惧、不安等负性情绪。多数患儿入院后需采用隔离措施, 护理人员与家属协作消除其陌生感和不安感。②环境护理:提供安静、舒适、温馨的住院环境, 病房定时通风, 每天以紫外线照射消毒2次;进行规范的隔离和消毒管理, 严格限制人员进出, 每天消毒地板、日用品、玩具、剩余食品等;被褥、衣物曝晒6 h;医护人员接触患儿前后, 应严格执行手卫生制度;条件允许的情况下, 可在室内摆放患儿喜爱的物品、玩具等, 改造病房环境, 配备电视机, 指导患儿观看动画片等喜欢的节目, 使病房充满家庭范围, 消除患儿陌生感和不安感。③皮肤护理:每天以温水洗澡, 注意控制水温, 并避免使用沐浴露、肥皂等刺激性化学用品, 防止损伤皮肤。穿棉质、柔软衣服, 减少皮肤摩擦。剪短患儿指甲, 避免其抓伤自己或无意识搔抓丘疹, 导致继发感染, 必要时佩戴棉质手套。针对抓破的疱疹, 及时以安尔碘外涂。贴胶布或进行注射时, 需注意避开皮损处。④饮食及口腔护理:多数患儿存在口腔疱疹、溃疡, 需注意个人卫生, 指导家属加强其口腔护理, 以缓解疼痛, 改善临床症状。指导患儿每天进食前, 以温开水或生理盐水漱口, 局部以0.2%冰硼甘油外涂。制定个体化饮食方案, 确保膳食合理, 给予流质或半流质食物, 避免食用过热、过咸、辛辣、刺激性食物, 防止刺激口腔溃疡。⑤并发症护理:脑炎是小儿手足口病一个重要并发症, 会临床表现出呕吐症状。护理人员应及时对患儿呕吐症状进行观察, 详细记录呕吐物量、呕吐次数、颜色等, 针对伴发睡眠不安、易烦躁、剧烈头痛等症状者, 需警惕并发无菌性脑炎。针对呕吐频繁者, 及时对口腔内分泌物进行清理, 确保呼吸道通畅, 防止误吸, 并给予对症治疗。心肌炎也是一种常见并发症, 多数患儿无先兆症状和体征, 发病突然, 表现出突发性心力衰竭、抽搐等。护理人员需密切观察患儿是否出现面色苍白、气短乏力等症状。针对疑似并发心肌炎者, 每隔1~2天检查心肌酶, 观察心肌损伤程度, 强化心电监护, 一旦确诊, 及时采取积极措施治疗。

  1.3 观察指标

  (1) 观察两组患者症状改善情况, 包括体温恢复正常时间、皮疹消失时间及住院时间; (2) 观察两组患者并发症发生情况; (3) 以自制问卷调查两组家属护理满意度[3], 以100分为满分。0~59分为不满意, 60~89分为一般满意, 90~100分为非常满意。

  1.4 统计学方法

  采用SPSS 19.0统计学软件分析数据。计数资料以[n (%) ]表示, 比较采用χ2检验;以“±s”表示计量资料, 行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组症状改善情况对比

  研究组体温恢复正常时间短于对照组, 皮疹消失时间短于对照组, 住院时间短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

  表1 两组患者症状改善情况的对比 (±s, d) Table 1 Comparison of symptom improvement between the two groups (±s, d)
表1 两组患者症状改善情况的对比 (±s, d) Table 1 Comparison of symptom improvement between the two groups (±s, d)

  2.2 两组并发症发生情况对比

  研究组并发症发生率为0.0%, 对照组出现2例脑炎, 2例心肌炎, 经对症处理后症状改善。研究组并发症少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。且无1例合并2种或以上并发症, 见表2。

  表2 两组患者并发症发生情况的对比[n (%) ]Table 2 Comparison of complications between the two groups of patients[n (%) ]
表2 两组患者并发症发生情况的对比[n (%) ]Table 2 Comparison of complications between the two groups of patients[n (%) ]

  2.3 两组家属护理满意度情况比较

  研究组家属护理满意度为 (97.2%) 较对照组 (80.6%) 更为理想, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

  3 讨论

  小儿手足口病在临床上较为常见, 潜伏期通常为4 d左右。多数患儿早期症状不典型, 仅表现为不同程度发热、厌食、精神不振等症状。而随着病程的延长, 患儿手、足、口腔等部位可出现皮疹症状, 严重者皮疹甚至会蔓延向全身[4]。小儿手足口病患儿的疱疹均为充实性丘疹, 数量不等, 大小存在差异, 形状有椭圆形、圆形, 且疱疹周边组织红肿, 疱疹内所含水分不多, 破裂风险低。但在自然生长过程中或受外力作用影响下, 会出现结痂现象。多数患儿经对症治疗后1周内可痊愈, 但病情较为严重者会引发较多并发症, 如脑膜炎、肺水肿等, 需要临床采取积极措施, 寻找有效的治疗和护理方法, 帮助患儿尽快缓解临床症状, 减少并发症的发生, 改善预后[5,6]。

  表3 两组家属护理满意度情况[n (%) ]Table 3 Two groups of family members'satisfaction with nursing[n (%) ]
表3 两组家属护理满意度情况[n (%) ]Table 3 Two groups of family members'satisfaction with nursing[n (%) ]

  护理干预在小儿手足口病患儿治疗过程中发挥着重要的作用, 且护理质量的高低, 不仅会直接影响患儿临床疗效的巩固, 还在提升整个医院治疗水平中发挥着重要的作用[7]。但是, 不同护理干预措施的应用效果存在差异。常规护理仅重视对患儿进行疾病护理, 忽视心理、精神等方面的干预。整体护理强调在护理过程中, 按照患者具体情况分析影响护理质量的因素, 为患者提供整体性、综合性、个体性的护理服务, 能改善护理质量。

  多数小儿手足口病患儿年龄小、自制力差, 加上受病痛折磨, 极易诱发焦虑、烦躁、恐惧等负性情绪, 出现哭闹、挣扎等行为, 且难以控制[8,9]。整体护理强调对患儿实施针对性心理干预, 采用儿童化语言与之交流沟通, 疏导患儿心理, 使其免受伤害。多数患儿入院后需进行集中隔离消毒, 并严格限制病房内家属探视次数, 会导致患儿出现陌生感和不安感。而实施环境护理, 为患儿提供安静、温馨、舒适的病房环境, 在病房内摆放患儿喜欢的物品, 配备电视机, 指导患儿在观看电视、玩耍的过程中缓解不良心理。此外, 每天定时以紫外线照射杀毒, 及时清理和消毒患儿物品、玩具、剩余食品等, 避免出现交叉感染。

  皮肤接触是小儿手足口病的一个常见传播途径, 尤其是患儿疱疹破裂后, 传染风险提升。护理人员实施皮肤护理, 及时使用温水对患儿皮肤进行清理, 避免损伤皮肤, 定期修剪指甲, 指导患儿避免抓挠疱疹[10,11]。出现皮疹破裂后, 及时给予抗生素预防感染。此外, 饮食和口腔护理能帮助患儿充分补充营养, 保持口腔卫生, 减少口腔疱疹、溃疡的发生。并发症护理是整体护理的一个重点和难点, 常见并发症包括脑炎、心肌炎等, 强调护理人员做好并发症的早期观察和预防。本研究中, 整体护理组体温恢复正常时间、皮疹消失时间、住院时间均较常规护理组短 (P<0.05) 。提示儿手足口病护理期间实施整体护理, 能缩短疗程, 促使患儿症状尽快消退。研究组并发症发生率低于对照组 (P<0.05) , 考虑与整体护理充分重视并发症的早期观察和预防有关, 能降低并发症发生风险。研究组家属护理满意度较对照组更为理想 (P<0.05) , 凸显出整体护理应用的有效性。

  综上所述, 小儿手足口病护理期间实施整体护理的效果理想, 能促使患儿症状尽快改善, 降低疗程时间, 并且可以减少并发症的发生情况, 提高家属对护理满意度, 值得推广。

  参考文献:

  [1]刘淮涟, 谢美, 王爱春.护理路径在小儿手足口病中的具体应用及其效果[J].现代中西医结合杂志, 2015, 24 (2) :202-203.
  [2]郭丽红.个性化护理配合健康教育在小儿手足口病感染防控护理中的应用[J].昆明医科大学学报, 2016, 37 (2) :144-146.
  [3]徐徐.循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的应用[J].山西医药杂志, 2017, 46 (15) :1904-1906.
  [4]黄敏.个性化护理配合健康教育在小儿手足口病感染防控护理中的应用研究[J].实用临床医药杂志, 2015, 19 (10) :138-140.
  [5]宋凤美.循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的应用观察[J].中国医药导报, 2014, 11 (13) :125-129.
  [6]张梓童.优质护理干预在重症手足口病患儿中的应用效果分析[J].实用临床医药杂志, 2016, 20 (14) :200-202.
  [7]张小艳, 王丽.综合全面性护理对手足口病患者溃疡愈合及护理满意率的影响[J].山西医药杂志, 2016, 45 (18) :2202-2204.
  [8]朱宏璐, 姜玲, 赵艳竹.强化护理干预对手足口病合并脑炎患儿治疗效果及预后的影响[J].实用临床医药杂志, 2016, 20 (2) :118-121.
  [9]曾慧, 杨丽, 王勇, 等.重症手足口病并脑干脑炎病人的护理[J].护理研究, 2017, 31 (21) :2640-2641.
  [10]黄会荣.持续性护理对手足口病患儿治疗依从性及焦虑情绪的影响[J].实用临床医药杂志, 2015, 19 (4) :95-97
  [11]吴红霞, 王浩, 许晓南, 等.皮肤优化护理方案治疗手足口病患儿皮肤疱疹的疗效[J].护理研究, 2017, 31 (21) :2652-2654.

 

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