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中医治疗骨质疏松症的最新研究

作者:2019-02-21 01:02文章来源:未知

  摘    要: 目的:归纳总结当前中医药治疗骨质疏松症的研究进展.方法:在国内外期刊数据库中检索近10年的文献.对相关文献进行质量评估后采纳.结果:目前针对骨质疏松症的治疗可分为西医与中医两种疗法.中医治疗有单药、复方制剂、针灸等疗法, 副作用小, 疗效显着.结论:该综述体现了中医药治疗OP的潜力和优势, 中医药也正逐渐被广大患者接受并使用.

  关键词: 骨质疏松症; 中医疗法; 进展;

  Abstract: Objective:To summarize the advances in the treatment of Osteoporosis (Osteoporosis, OP) with Traditional Chinese medicine.Methods:To search nearly 10 years of literatures in domestic and foreign periodical databases.Relevant literatures were retrieved and adopted after quality evaluation.Results:At present, the treatment of OP can be divided into western medicine and traditional Chinese medicine.The treatment of TCM includes monotherapy, compound preparation, acupuncture, etc., with little side effects and significant curative effect.Conclusions:This review demonstratesthe potential and advantages of TCM in the treatment of OP, and TCM is gradually being accepted and used by a large number of patients.

  Keyword: Osteoporosis; traditional Chinese medicine therapy; progress;

  骨质疏松症 (Osteoporosis, OP) 是一种以骨质量减少和骨微观机构退化导致骨密度降低、骨脆性增加且易骨折等为主要特征的全身性骨骼疾病.OP分为原发性和继发性[1].随着社会的发展, 人口老龄化程度日益严重, 与年龄有关的疾病的发病率也在逐年增高, OP则是世界范围内最为常见的老年性疾病之一[2].由该病引起的全身性骨骼疼痛、下肢酸软、疲乏无力、畸形等症状已经严重威胁到骨质疏松症患者的生活质量.通过增强骨密度的方法治疗OP已经成为全世界范围内医学工作者广泛关注的课题.

  目前, 针对OP的治疗可分为西医疗法与中医疗法两种.两种疗法均以药物治疗为主, 各有利弊, 西医化药疗法显效快, 治疗效果明显, 骨质疏松症患者普遍使用化学药物, 但西药存在副作用大、不能长期使用的劣势.中医治疗有单味中药疗法、复方制剂疗法、针灸疗法等, 副作用小, 疗效显着, 体现了中医药的潜力和优势, 正逐渐被广大患者接受并使用.本文通过查阅文献, 重点总结了OP中医药治疗的研究新进展.

  1 发病机制

  OP在中医中命名为“骨痿”, 是以骨量减少, 骨密度降低, 意味“骨枯而髓减”为依据[3].

  OP常见于老年和体质虚弱人群, 是关系到人体内多个脏器的复杂病变.可从肾、肝、脾、气、血等几方面来解释OP的发病机制与诱因: (1) 肾虚:中医认为肾主骨, 生髓, 肾脏功能发生异常, 则会引起骨质量下降, 骨密度降低, 诱发OP.早在《素问·痿论》中就有相关论述, 即“肾者水脏也, 今水不胜火, 则骨枯而髓虚, 故足不任身, 发为骨痿”, 说明因肾阴不足, 导致虚火内炽, 损耗肾津, 则会诱发骨痿[4,5]. (2) 脾虚:中医脏象理论认为脾脏乃是“后天之本”, 是气血生化的根源, 主运化.肾脏为“先天之本”, 脾脏运化后天水谷精微, 得以补益肾脏, 滋养骨骼.脾虚, 则影响脾脏运化水谷精微, 脾虚及肾, 致使肾脏精气不足, 骨髓失养, 引起OP[6]. (3) 气血瘀滞:在《灵枢·本藏》论述经脉功能:“经脉者, 所以行气血而营阴阳, 濡筋骨, 利关节者也”, 这里提到骨骼是需要经脉中气血的营养, 气血瘀滞或者气虚血虚, 导致骨失所养, 引发OP[7,8].

中医治疗骨质疏松症的最新研究

  2 中医药治疗方法

  中医治疗有单味中药、复方制剂、针灸等疗法, 具有副作用小、疗效显着、可长期服用等特点, 体现了中医药的潜力和优势.

  2.1 单味中药

  中药中以滋补肝肾、养肾健脾、活血化瘀为主要功效的中药材有淫羊藿、杜仲、丹参、牛膝、地黄、续断、龟甲、鹿茸等.

  滋肝补肾、养肾健脾类代表中药材包括以下几种: (1) 淫羊藿, 滋补肝肾、强筋健骨、助阳益精、祛风除湿, 主要活性成分为淫羊藿苷等黄酮类物质, 其可通过调节人体血液中碱性磷酸酶 (ALP) 以及骨钙素 (BGP) 蛋白的表达量, 来调节骨骼代谢平衡[9]. (2) 杜仲, 具补肝肾、强筋骨之功效, 其有效化学成分为京尼平苷等木质素类物质, 可有效预防废用性骨质疏松[10]. (3) 地黄, 补血滋阴、养阴生津、益精填髓, 用于肝肾阴虚所引起的骨蒸潮热、腰膝酸软等病症的治疗.现代药理学研究发现, 地黄中有效活性成分梓醇可以有效促进成骨细胞增殖, 抑制去卵巢雌激素缺乏导致的骨吸收增强, 大幅提升腰椎骨组织整合素β1 mRNA的表达, 提高骨密度[11]. (4) 续断, 具补肝益肾、活络止痛之功效, 用于血脉不畅、肝肾两虚所致病症的治疗. (5) 皂苷, 现代研究指出, 皂苷作为续断活性成分之一, 能有效促进骨髓基质细胞分化成骨细胞、抑制破骨细胞分化, 减低骨转换率, 增强骨密度[12]. (6) 女贞子, 补肾滋阴、养肝明目、强健腰膝, 主要用来治疗肝肾阴虚, 女贞子对于去卵巢所致OP的治疗效果明显, 用于因雌激素减少引发OP的治疗[13]. (7) 龟甲和鹿茸, 两者乃血肉有情之品, 补肾壮阳、益气养血、生精补髓、强筋健骨, 具较强的滋补功效[14].

  活血化瘀类代表中药有以下几种: (1) 红花, 具有活血散瘀、通经止痛、利气养血的功效, 红花的化学成分可以从基因水平上, 诱导成骨细胞的分化[15]. (2) 丹参, 具益气补血、活血安神、凉血消痈的功效, 丹参制剂对环磷酰胺大鼠OP模型有治疗作用, 提高骨的沉淀矿化率, 增加骨量, 达到治疗OP的作用效果[16].丹参酮ⅡA是其活性成分之一, 能有效抑制破骨细胞活性, 配合维生素D3, 对维甲酸诱发的OP具有较好的治疗效果[17].研究表明, 活血化瘀类中药治疗OP的作用机制是产生类雌激素样作用, 可以通过雌激素的调节治疗OP[18]. (3) 牛膝, 味苦、酸, 具有强筋骨、补肝肾、祛瘀通经的功效, 现代药理学研究证实, 牛膝醇提物可以增加大鼠骨密度, 提升Ⅰ型蛋白的表达量, 其主要作用成分为牛膝三帖皂苷和脱品甾酮, 对去卵巢大鼠的OP症有较好的治疗效果[19,20].

  2.2 复方制剂

  中药复方制剂根据功效作用不同, 可分为滋补肝肾方, 健脾补肾方和活血化瘀、行气止痛方.

  滋补肝肾的代表方剂为六味地黄丸, 该方为宋代钱乙将《金匮要略》中“肾气丸”减去附子、桂枝而成, 由熟地黄、茯苓、山茱萸、牡丹皮、山药和泽泻六味中药组成, 是肾阴虚症经典方.现代药理学研究表明, 六味地黄丸可以促进雌激素表达, 通过促进其与受体结合, 平衡免疫应答, 进而可以增强骨组织形成能力, 可用来治疗绝经期肾阴虚型OP[21].左归丸, 是“阳中求阴”经典方剂, 其处方组成为熟地黄、山茱萸、山药等八味药材, 八味中药均具有滋补肝肾的功效, 使得整个方剂具补肾阴、填精补之功, 药理研究表明, 该方剂可以通过调节RANK/RANKL/OPG信号通路来改善糖皮质激素所致骨质疏松症[22].

  健脾补肾代表方剂为补中益气汤加减方, 该方剂由黄芪、党参、黄精、紫河车、大枣、甘草等十味中药组成, 具有补益脾肾、强筋健骨的功效, 对老年性OP有较好的疗效, 在与鲑鱼降钙素作疗效对比时, 作用效果明显高于鲑鱼降钙素[23].

  活血化瘀、行气止痛方:独活寄生汤, 该方剂出自于唐代孙思邈《备急千金要方》, 由独活、防风、桑寄生、赤芍、熟地、人参等十多味中药组成, 主要功效为补益肝肾气血, 强筋健骨, 祛风止痛, 主治肝肾不足, 气血两虚.现代药理学研究表明, 独活寄生汤可以促进成骨细胞生长, 用于骨质疏松性骨折的治疗, 其治疗效果较为显着[24,25].活血化瘀代表方剂为桃红四物汤, 该方剂出自清代吴谦《医宗金鉴》, 由桃仁、红花、白芍等6味中药组成, 是活血化瘀基础方剂, 可用于因血瘀造成的血栓性疾病的治疗, 有研究表明, 该方剂对泼尼松所诱导的斑马鱼OP模型有缓和治疗作用[26], 还可用于促进骨骼愈合等疾病.此外, 桃红四物汤可以有效促进老年性OP股骨粗隆间骨折患者防旋型股骨近端髓内钉内固定 (PFNA) 术后的愈合.其作用机制可能与改变骨骼代谢、降低血液黏度、调节血液流变有关[27].方中桃仁、红花等活血化瘀类中药均具有降低血液黏度、抗血栓的作用[28].

  2.3 针灸疗法

  针灸疗法是中医疗法中成本最低、副作用最小的疗法, 其作用机制在于针灸等物理疗法, 可以通过穴位刺激调节内分泌, 提高雌激素分泌量, 从而影响骨骼代谢[29].选穴以补肝、健脾、益肾、祛瘀活血和痛点阿是穴为标准, 主要分布在足少阴肾经、足太阳膀胱经、足阳明胃经、足太阴脾经以及任督二脉[30].临床选穴多为肾俞、脾俞、命门、足三里、大椎阿是穴等以补脾肾, 祛瘀血为主要功效的穴位[31].除针刺外, 中医临床也常采用灸法、腹针、埋线、拔罐等中医传统物理治疗手法配合针刺治疗OP[32,33].

  2.4 混合疗法

  由于患者的患病机制和患病程度不同, 临床上对于各种治疗OP的疗法或药物常配合使用.研究表明, 在压缩性胸腰椎骨折的治疗过程中, 经皮穿刺球囊扩张椎体成形术 (PKP) 与壮骨活血汤的配合使用, 可以针对性地缓解手术后疼痛, 治疗效果明显[34].益气活血化瘀方剂补阳还五汤结合温针灸, 也可有效缓解PKP术后疼痛[35].丹参酮ⅡA配合维生素D3治疗由维甲酸诱发的OP均优于单独使用.阿仑膦酸钠维D3与中药复方汤剂“加味二仙汤”配合使用, 可以有效缓解绝经后OP, 治疗效果显着[36].对活血通络灵液进行磁化, 可以缓解趋势大鼠的骨量丢失, 加快去势后骨重建的速度, 改善骨微结构作用明显[37].左归丸和桃红四物汤加减可更有效地调节骨代谢, 增强成骨细胞活性, 取得更好的临床疗效[38].

  3 总结与展望

  OP是一个慢性发展的过程, 虽然针对该病症的研究进展很快, 但是目前仍然没有可以根治OP的药物以及特效药, 所以需要在生活的细节中注意预防OP, 拥有一个健康的生活习惯, 经常参加户外活动, 并通过食物补充钙元素等来预防OP.

  随着骨质疏松药物研究进展的加快, OP患者逐年递增, 对药物的需求也越来越大, 患者更容易选择副作用小、疗效明显、价格低廉的药物.中医药疗法在这些方面展露出其独特优点: (1) 中药毒性小.中药有“药食同源”性, 很多用于治疗OP的药物都是低毒或无毒, 属“上品”, 可长期服用. (2) 成分多样性.中药成分的多样性使其拥有多个靶点, 可以从整体上调节骨代谢, 使其达到动态平衡. (3) 资源丰富.与化学药物相比, 中药资源丰富, 使得中药、中药制剂等价格优廉, 避免了“吃药贵”的情况, 减轻患者家庭经济负担.

  以上种种元素都在鼓励中医药的发展, 但是仍然存在问题: (1) 首先, 面临的就是作用成分不明确的问题, 中药中众多的化学成分, 集体作用在机体内, 体内代谢的复杂性, 有效物质的不确定性, 使得中药不能被世界上其他国家认可. (2) 中药对骨质疏松症的辨析论证分型还没有确定的统一的标准, 缺乏规范化和科技化的管理, 使得能应用于临床的中成药较少. (3) 中药的服用携带不便, 中药质量的不均一, 都是造成中药发展困难的因素.

  我们需要在对中医药保持信心的情况下, 进一步发掘中医药疗法的作用机制, 可以更好地指导临床用药, 被世界主流医学认可.

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